Лечение после удаления аденомы простаты. Осложнения после удаления аденомы простаты 2018-12-17 06:53

92 visitors think this article is helpful. 92 votes in total.

Осложнения после удаления аденомы простаты

Лечение после удаления аденомы простаты

Узнайте о возможных осложнениях после удаления аденомы. лечение. аденомы простаты. Аденома простаты — это ее доброкачественная опухоль. Половина мужчин после 55 лет знакомы с данной проблемой. Минимальные неудобства, которые приносит аденома предстательной железы — учащённое мочеиспускание. Неприятно, когда приходится вставать ночью, чтобы сходить в туалет. Однако по мере роста опухоли начинают сдавливаться нервные окончания, что вызывает болевые ощущения внизу живота. Всё это может стать причиной образования камней в мочевом пузыре, почечной недостаточности, присоединения инфекций мочевых путей. К сожалению, российская медицина пока не в состоянии на должном уровне обеспечить лечение этого заболевания всем, кто в нём нуждается. Оборудование и квалификация врачебных кадров находятся на более низком уровне, чем во многих зарубежных странах. По этой причине многие наши соотечественники обращаются за помощью в зарубежные медицинские центры. В последние годы бурными темпами развивается частная медицина, направленная на лечение иностранных граждан, в Южной Корее и Турции. Причём, операции в Германии и Турции могут проводить одни и те же врачи, ибо интеграция сегодня — это обычное дело. Многие немецкие клиники имеют свои представительства и филиалы в других странах. Консервативное лечение аденомы простаты может лишь приостановить рост опухоли, облегчить симптомы, снять небольшой отёк. Но радикально вылечить аденому таким способом удаётся не всегда. Хотя разрабатываются новые, более эффективные, методы лечения, всё же около 15% пациентов не могут обойтись без оперативного вмешательства. Оперативное лечение сегодня — это не всегда классическая полостная операция по удалению аденомы простаты. В зарубежных клиниках применяется несколько вариантов такого лечения. Эндоскопические операции сейчас делаются наиболее часто. В случае аденомы предстательной железы с помощью эндоскопа выполняют трансуретральную резекцию (ТУР) простаты. ТУР операция выполняется под общим или спинальным наркозом, пациент госпитализируется на 1-2 дня. Последствия операции по удалению аденомы простаты: Ещё одна операция, выполняющаяся эндоскопическим методом. Эта операция похожа на ТУР, но все действия по лечению аденомы простаты выполняются лазером. Во многих зарубежных медицинских центрах используется гольмиевый лазер. Отличия заключаются в том, что операция проходит намного быстрее, легче, восстановительный процесс также проходит быстрее. В целом, это один из наименее инвазивных методов оперативного лечения аденомы простаты, который не требует госпитализации. Осложнения после операции встречают гораздо реже: Посмотрите, как проводится операция по вапоризации аденомы простаты лазером на видео: Один из самых современных способов выполнения операции на предстательной железе — операция с помощью робота Да Винчи. Это целая хирургическая система, которая проникает внутрь органа, визуализирует 3D-изображение на экране монитора, позволяет выполнять все действия с помощью микрохирургических инструментов. Пожалуй, это самый молодой метод лечения аденомы простаты (применяется с 2009 года). Роботизированная операция имеет множество преимуществ, среди которых: Возможно ли лечение гонартроза коленного сустава без хирургического вмешательства? Лечение коксартроза тазобедренного сустава 3 степени к сожалению, возможно только оперативными методами. На протяжении последних нескольких лет он активно внедряется в клиниках развитых стран. Эмболизация артерий простаты — метод высокоэффективный и малоинвазивный. Для выполнения этой процедуры используется ангиографическая аппаратура. Операция выполняется не урологом, а эндоваскулярным хирургом и заключается в эмболизации (то есть закупорке) артериальных сосудов, которые снабжают кровью предстательную железу. Медицинские услуги в Турции традиционно дешевле, ведь здесь выплачиваемый гонорар медицинскому персоналу значительно ниже, чем, например, в Германии. Конечно, качество услуг в Германии или Израиле, как правило, на высоте, но турецкие клиники напрямую заинтересованы в качественном выполнении всех процедур, поскольку медицинские услуги для иностранцев платные. Не забывайте, что не во всех клиниках есть русскоговорящий персонал (то есть могут понадобиться услуги переводчика). И, конечно же, при выборе клиники следует познакомиться с отзывами пациентов, перенёсших операцию по лечению аденомы простаты; предварительно обратиться к врачу за консультацией по электронной почте или обратной связи на сайте клиники. Очень хорошо поставлено предоставление информации в Израиле. Многие клиники имеют специальные отделения для пациентов из России, предоставляют возможность предварительной постановки диагноза и выработки предварительного плана лечения с примерной стоимостью возможных процедур. Причём сделать это можно абсолютно бесплатно с помощью онлайн консультантов. По отзывам пациентов, эффективность и комфортность лечения аденомы простаты за рубежом значительно выше. Во-первых, сокращение ожидания сохраняет нервные клетки, во-вторых, в другой стране проще отвлечься от проблем и ожидать окончательного диагноза за созерцанием её красот. Не следует забывать, что в случае оперативного вмешательства, даже если всё прошло идеально, не стоит сразу отправляться домой, потому что дорога — это нагрузка на организм, а он после операции (даже малоинвазивной) ослаблен. Дополнительную информацию смотрите в разделе Урология.

Next

Последствия тур операции аденомы простаты: осложнения и реабилитация в послеоперационный период

Лечение после удаления аденомы простаты

Норма ПСА при аденоме простаты; Лечение. После лет, у. во время удаления аденомы. У половины современных мужчин, достигших возраста 50 лет и старше диагностируют аденому простаты – доброкачественное локальное разрастание тканей предстательной железы. Консервативное лечение аденомы простаты применяют только в самом начале заболевания — важно своевременное выявление опухоли на ранних стадиях. Методы физиотерапии признаны малоэффективными и могут использоваться только в составе комплексного лечения этой опухоли. Именно поэтому ведущим способом лечения аденомы простаты в настоящее время остается хирургическое вмешательство. Тот или иной метод хирургического вмешательства выбирается в зависимости от размеров опухоли, объема остаточной мочи, наличия выраженных симптомов. Данный метод применяют в особо запущенных случаях аденомы простаты, когда вес опухоли превышает 40 г, в мочевом пузыре после опорожнения остается более 150 мл жидкости, присутствуют симптомы почечной недостаточности. В настоящее время эта методика используется только при очень большом объеме опухоли. Чрезпузырная резекция – самый травматичный метод удаления аденомы. Доступ к опухоли осуществляют через разрезы кожи на животе и в стенках мочевого пузыря. К этой операции прибегают также в случае наличия осложнений — камней в мочевом пузыре. Позадилобковая резекция – менее травматичный способ, так как аденома удаляется без разрезов на мочевом пузыре. К наиболее современным и малоинвазивным (малотравматичным для пациента) методам удаления простаты относят ТУР вапоризацию, лазерную деструкцию и удаление аденомы простаты лазером. С помощью импульсов лазерного луча происходит выпаривание аденомы. Процедуру вапоризации проводят в течение часа под местной анестезией. Уже на следующие сутки у пациента наблюдается нормализация мочеиспускательной функции, восстановительный послеоперационный процесс длится 2-3 дня. Данный метод удаления простаты возможен только в случае небольших изменений в размере простаты. Хирург не иссекает предстательную железу, а выполняет всего два разреза на ее поверхности, уменьшая давление аденомы на уретру. Благодаря ТУИП у пациента сохраняется половая активность и нормальное выведение мочи в течение нескольких лет, но затем все равно придется прибегнуть к повторной операции и все-таки удалить орган. Любое хирургическое вмешательство связано с риском послеоперационных осложнений. После удаления аденомы простаты могут возникнуть ранние и поздние осложнения, требуется время для реабилитации после удаления аденомы простаты. Самым серьезным осложнением является открывшееся массивное кровотечение (у 2% больных) в результате отторжения коагуляционной корочки в ране. Образовавшиеся сгустки крови могут привести к закупорке уретры, что может привести к необходимости повторной операции по удалению аденомы простаты. После трансуретральной резекции может возникнуть синдром «водной интоксикации». ТУР-синдром развивается при попадании большого количества жидкости, которую используют во время процедуры для орошения стенок мочевого пузыря, в русло кровеносных сосудов пациента. У пациента наблюдаются: тошнота, спутанность сознания, повышение АД, нарушение зрения. Симптомы «водной интоксикации» утихают через несколько часов и лечатся мочегонными препаратами. Инфекционные осложнения (острый пиелонефрит, воспаление яичка, острый простатит) могут возникнуть через несколько дней или недель после операции при попадании инфекции в рану. Длительные расстройства мочевыведения после ТУР чаще всего возникают в результате технических погрешностей при выполнении операции – в случае недостаточного удаления тканей аденомы. Данную проблему можно решить только повторной резекцией. После открытой аденомэктомии иногда возникают проблемы с заживлением разрезов, появляющиеся в результате просачивания мочи сквозь наложенные швы. В этом случае больные вынуждены ходить с катетером в мочевом пузыре более длительное время. Наблюдается она почти у всех больных после удаления аденомы простаты. В отдаленном периоде после удаления простаты, проявления склероза шейки мочевого пузыря и сужения (стриктуры) уретры требуют эндоскопической коррекции, так как пациент продолжает испытывать трудности с мочеиспусканием. Может быть вам стоит перестать пить таблетки и подумать о травах, повышающих потенцию? У 1-2% больных диагностируется недержание мочи, возникающее в результате растяжения сфинктерной зоны уретры. Несмотря на существующий риск осложнений, хирургические методы удаления аденомы простаты позволяют в полной мере восстановить мочевыделительную функцию и вернуть мужчине хорошее самочувствие и радость полноценной жизни. Видео по теме: операция ТУР Видите неточности, неполную или неверную информацию? Хотите предложить для публикации фотографии по теме? Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Next

После удаления аденомы.

Лечение после удаления аденомы простаты

После удаления аденомы. Аденома простаты; После удаления. Хирургическое лечение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — термин для обозначения разрастания тканей в области простаты без раковой опухоли. Медики в разговоре с пациентом могут назвать это и аденомой простаты. По мере роста простата все сильнее сжимает уретру — трубку, которая транспортирует мочу вне тела, что, разумеется, доставляет больному множество неприятных ощущений. В некоторых случаях медикаментозное лечение аденомы простаты становится невозможным. В результате лазерной операции по удалению аденомы простаты последствия для пациента достаточно благоприятные. Трансуретральная резекция простаты — более щадящий по сравнению с радикальной простатэктомией способ. Специальной режущей петлей ткани предстательной железы удаляются по частям. После трансуретральной резекции аденомы простаты последствий для пациентов обычно меньше по сравнению с открытой операцией. После того как прошло удаление аденомы простаты, последствия операции могут первое время доставлять определенный дискомфорт. В противном случае следует обратиться к врачу-урологу. Так, в исследовании с участием более сотни пациентов из Индии, прошедших ТУР, были получены следующие результаты: Вот ответы на вопросы, которые год за годом задают урологам в клиниках и больницах люди, принявшие решение о лазерной или иной операции по поводу гиперплазии предстательной железы и сопутствующего сужения просвета уретры. Пациентов, как правило, выписывают из больницы спустя сутки (в случае радикальной простатэктомии — спустя 3 дня). Ближайший послеоперационный период после удаления аденомы простаты занимает неделю. После этого можно возобновить вождение машины и большинство мероприятий. Питание после операции аденомы предстательной железы включает, в основном, жидкую пищу до первой дефекации. Нельзя пить газированные и спиртосодержащие жидкости, кофе, есть наперченные и сильно соленые продукты.

Next

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты

Лечение после удаления аденомы простаты

При наличии инфекции перед хирургическим вмешательством проводится предоперационная терапия антибиотиками, чтобы после операции аденомы простаты не возникло осложнений. В настоящее время хирургическое лечение при аденоме применяется очень часто. Этот метод позволяет уменьшить. После удаления аденомы простаты и восстановления сознания вас доставят в палату. Весь период нахождения в стационаре вам будет оказываться медицинская помощь. Медперсонал клиники поможет вам комфортно преодолеть ранний послеоперационный период. Врач и медицинская сестра будут наблюдать за вашим состоянием здоровья и при необходимости в любой момент придут на помощь. После удаления аденомы простаты вам придется остаться в стационаре на несколько дней. Длительность пребывания в больнице после удаления аденомы простаты зависит от вида хирургического вмешательства и вашего общего состояния. Например, открытая аденомэктомия требует более длительной госпитализации, по сравнению с современными методами лечения аденомы простаты. Чем быстрее вы будете восстанавливаться после удаления аденомы простаты, тем быстрее сможете покинуть стационар. Как вы знаете, в конце хирургического вмешательства врач вводит в мочевой пузырь катетер для оттока мочи. Он представляет собой гибкую трубочку с раздуваемым баллоном на конце. После введения катетера в мочевой пузырь врач раздувает баллон, что помогает удерживать его на месте. Катетер присоединяется к мешку, в котором собирается моча. Мочевой катетер имеет большое значение в раннем периоде после операции. Он обеспечивает «покой» для послеоперационной раны, что обуславливает ее лучшее заживление. Длительность нахождения катетера в мочевом пузыре зависит от вида операции. Например, после лазерной вапоризации его удаляют через 24 часа, трансуретральная резекция аденомы простаты требует двух- или трехдневного нахождения катетера в мочевом пузыре. Пациенты, у которых до операции отмечались остаточные объемы мочи до 200 мл и более, долгое время испытывают проблемы с мочеиспусканием и после удаления аденомы простаты. Поэтому нередко мужчины могут выписываться домой с катетером в мочевом пузыре. Как правило, требуется четыре – шесть недель для восстановления работы мочевого пузыря, после чего катетер можно удалять. При этом вы можете испытывать незначительный дискомфорт. Как правило, кровь в моче наблюдается в течение нескольких дней после хирургического вмешательства. В первый день после удаления аденомы простаты отмечается наиболее интенсивное окрашивание мочи кровью. В последующие дни интенсивность окрашивания уменьшается, моча становится светлее. После удаления аденомы простаты вам необходимо будет принимать антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Антибиотики необходимо принимать и весь период нахождения катетера в мочевом пузыре. Некоторые врачи назначают антибиотики накануне операции, некоторые врачи и вовсе назначают препараты только при появлении признаков инфекции. Тем не менее, если вам прописали антибиотики, не пренебрегайте рекомендациями врача, лечить инфекцию намного сложнее, чем ее предотвратить. Выраженность болевых ощущений после операции зависит от ее вида и метода обезболивания. После удаления аденомы простаты современными методами болевой синдром намного меньше, чем после открытой аденомэктомии. При возникновении болевых ощущений вы можете сообщить об этом медицинской сестре или врачу, они помогут справиться с возникшей проблемой. В случае неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, назначаются наркотические вещества. Вставать с постели после удаления аденомы простаты вы сможете только с разрешения врача. Например, после лапароскопической либо лазерной методики вы сможете встать с постели вечером или на следующее утро. Ранее восстановление активности после операции позволяет предотвратить развитие таких осложнений как формирование сгустков внутри глубоких вен нижних конечностей или закупорка сгустками легочных сосудов. После того как вы выпишитесь домой, вам необходимо будет соблюдать некоторые рекомендации. Это может спровоцировать развитие осложнений после операции, например, кровотечения. Соблюдайте сбалансированную диету для предотвращения запоров. При возникновении запора обратитесь к врачу, доктор пропишет вам препараты, которые помогут справиться с возникшей проблемой. Не злоупотребляйте напитками, содержащими кофеин, они также могут спровоцировать развитие такого осложнения как кровотечение. Избегайте употребления алкоголя как минимум первые две недели после удаления аденомы простаты. Алкоголь расширяет кровеносные сосуды и тем самым повышает риск развития кровотечения. Желательно не садиться за руль первые 3-4 недели после операции. Полное восстановление после операции может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В среднем, требуется 6-12 недель, чтобы произошло полное заживление простаты после операции. Полный эффект от операции, как правило, развивается через 8-12 недель. Процесс восстановления контроля над мочеиспусканием может занять 3-6 месяцев. Разовьется ли у меня недержание мочи после операции? Понадобиться ли мне повторное лечение после удаления аденомы простаты? Ответы на эти вопросы вы сможете найти в статье «Осложнения после удаления аденомы простаты».

Next

После удаления аденомы предстательной железы | ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ |

Лечение после удаления аденомы простаты

К распространенным инфекционновоспалительным осложнениям после удаления аденомы предстательной железы относятся острый простатит, пиелонефрит, а также воспаление яичка и его придатка орхоэпидидимит. После операций на предстательной железе возможно снижение. Какой бы метод оперативного лечения ни был выбран, в любом случае останется операционная рана, даже если была проведена трансуретральная резекция. Поэтому в течение первых нескольких недель после операции следует избегать любой тяжелой физической нагрузки или резких движений, которые могут повредить послеоперационную рану. Кроме того, следует избегать чрезмерного напряжения во время дефекации. Для предотвращения запоров нужно соблюдать сбалансированную диету. Если же беспокоит запор, необходимо посоветоваться с врачом по поводу приема слабительного. После операции показано пить большое количество жидкости, чтобы промывать мочевой пузырь. Даже, если при выписке из больницы отмечается хорошее самочувствие, следует помнить, что для полного выздоровления, может потребоваться несколько месяцев, в течение которых возможно появление ряда проблем. После операции поток мочи становится значительно сильнее, но до того, как мочеиспускание восстановится полностью, требуется некоторое время. Пугаться этого не стоит, поскольку указанные проблемы постепенно будут уменьшаться, и через несколько месяцев после операции позывы к мочеиспусканию станут реже, а мочиться будет легче. В первые несколько недель после операции возможно внезапное появление небольшого количества крови в моче. Хотя это и может быть тревожным сигналом, кровотечение обычно останавливается после короткого отдыха в кровати и обильного питья. Однако, если моча содержит большое количество крови со сгустками, следует срочно обратиться к врачу. со временем большинство мужчин в состоянии вновь вернуться к активной половой жизни. Если до операции пациент не страдал эректильной дисфункцией, то он будет в состоянии иметь эрекцию и после операции, поскольку оперативные методы лечения аденомы предстательной железы редко вызывают нарушения эрекции. Однако, несмотря на это, у большинства мужчин после операции возникает такое осложнение, как ретроградное семяизвержение, что приводит к бесплодию. После операции важно наблюдаться у уролога и проходить пальцевое ректальное исследование не реже 1 раза в год. Это необходимо для того, чтобы вовремя заподозрить повторное развитие заболеваний предстательной железы, так как во время операции здоровую ткань предстательной железы оставляют, а из нее также может развиться аденома, однако это встречается редко. Пешком: Проезд до станции метро «Парк культуры» (кольцевая). Из дверей метро нужно повернуть направо и идти по Комсомольскому проспекту около 250 метров.

Next

Удаление аденомы простаты послеоперационный период. Реабилитация.

Лечение после удаления аденомы простаты

После удаления аденомы простаты в. лечение. период после аденомы простаты. Импотенция, или как ее еще называют сейчас, эректильная дисфункция, это отсутствие эрекции или появление эрекции, недостаточной для полового акта. Несмотря на то, что сам по себе рак простаты не вызывает импотенции, причиной эректильной дисфункции может быть лечение рака простаты: Лечение рака простаты может стать причиной эректильной дисфункции, при этом некоторые методы лечения могут привести к раку простаты раньше, чем другие. Некоторая степень эректильной дисфункции может возникнуть сразу после операции простатэктомии, независимо от того, какая техника применялась, с сохранением нервно-сосудистого пучка или нет. Тяжесть эректильной дисфункции зависит от типа операции, стадии рака простаты и опыта хирурга, который проводит операцию. При использовании техники с сохранением нервно-сосудистого пучка, на восстановление эректильной функции может потребоваться примерно год после операции. Восстановление же потенции после операции без сохранения нервно-сосудистого пучка маловероятно, но, все же, возможно. В одном исследовании показывается, что эректильная дисфункция через год встречается в 66% после операции с сохранением нервно-сосудистого пучка и в 75% после простой радикальной простатэктомии. Эректильной дисфункции после лучевой терапии возникает постепенно и начинается примерно через шесть месяцев после лечения. Применение вакуумных устройств или особых препаратов, улучшающих мужскую потенцию, может способствовать восстановлению эректильной функции у мужчины. Снижение эоектильной функции (потенции) – это наиболее частый отдаленный побочный эффект лучевой терапии. Однако, при использовании современных методов лучевой терапии, таких как брахитерапия, модулированная по интенсивности лучевая терапия и трехмерная конформная лучевая терапия, риск снижения потенции уменьшается. При проведении гормональной терапии, эректильная дисфункция может наступить примерно через 2-4 недели после начала лечения. Также может отмечаться снижение либидо (полового влечения), что связано со снижением уровня мужского полового гормона в крови. В настоящее время лечение эректильной дисфункции у мужчин после лечения рака простаты включает в себя следующее: При неэффективности прероральных препаратов для лечения импотенции (Виагра и другие) эффективным методом лечения у мужчин после радикальной простатэктомии или лучевой терапии могут быть инъекции в половой. Инъекционная терапия позволяет добиться появления эрекции у 60 - 80% мужчин с нарушением эректильной функции после лечения рака простаты. При неэффективности лечения импотенции с помощью виагры или инъекционной терапии, либо если мужчина не хочет или не может прибегать к этим методам лечения, могут применяться другие способы восстановления эректильной функции.

Next

Меры для восстановления после операции аденомы простаты и что нельзя делать.

Лечение после удаления аденомы простаты

Реабилитация после операции аденомы простаты. после удаления аденомы. Лечение аденомы. Удаление аденомы простаты послеоперационный период имеет достаточно сложный и продолжительный характер. На это влияет множество факторов от мероприятий, проведенных в больнице до восстановления организма дома. Удаление аденомы простаты послеоперационный период имеет для каждого пациента разный. Этим заболеванием чаще всего страдают мужчины в возрасте от 50 лет. Аденома – это доброкачественная опухоль, которая затрудняет мочеиспускание и причиняет ряд других неудобств ухудшающих качество жизни.

Next

Операция по удалению аденомы простаты: частые последствия, диета и лечение после операции

Лечение после удаления аденомы простаты

Оперативное лечение гиперплазии предстательной железы на поздних стадиях развития признано самым эффективным методом борьбы с. Главная страница Удаление аденомы простаты — каковы последствия операции? Осложнения после операций аденомы простаты – крайне важная тема для мужчин, кому предстоит ТУР или открытая операция. В данной статье представлены все возможные осложнения и последствия после удаления аденомы простаты, послеоперационный период и реабилитация после операции ТУР аденомы. В своей практике я придерживаюсь простого правила: если пациенту показано то или иное плановое хирургическое вмешательство, я рассказываю обо всех возможных рисках и осложнениях и настаиваю, чтобы он принял решение не в момент беседы со мной, а самое раннее – на следующий день. Просто потому, что пациент должен принять осознанное и взвешенное решение, знать и четко оценивать все риски. Это приводит к лучшему взаимодействию врача и пациента, соответственно – результат лечения много лучше. Что касается конкретно последствий удаления аденомы простаты, то мы обязательно обсуждаем как легкие и преходящие послеоперационные негативные моменты, так и серьезные осложнения и пути их преодоления. Боль и недержание мочи после операции ТУР простаты, воспаление и температура, кровотечение и просто примесь крови в моче после, частое мочеиспускание и мутная моча, реабилитация и диета после вмешательства – все эти вопросы требуют подробного обсуждения. Самой распространенной операцией удаления аденомы является трансуретральная резекция – ТУР аденомы простаты. Наиболее грозным осложнением после нее является ТУР-синдром – водная интоксикация организма. Дело в том, что омывающая жидкость, используемая во время вмешательства, может всосаться в кровоток и вызвать «водное отравление». Изотонический раствор жидкости, в которой работает монополярная энергия, вызывает разрушение эритроцитов и нарушение электролитного состояния крови. Это может быть смертельно опасно, особенно для пациентов с сердечными заболеваниями. Несмотря на то, что встречаемость ТУР-синдрома не превышает 0,3%, это осложнение ТУР простаты служит причиной отказа от монополярной ТУР. Это происходит только при монополярной ТУР простаты, именно поэтому мы применяем только биполярную и плазмокинетическую технику, при которой используется не вода, а физиологический раствор, и ТУР-синдром не развивается. Если раньше при применении монополярной трансуретральной резекции аденомы предстательной железы пациент лежал 7-10 дней, то современные технологии позволяют сократить госпитализацию до 1-3-х дней. То же самое касается наличия мочевого катетера в послеоперационном периоде после ТУР аденомы простаты: сейчас мы оставляем катетер всего на 24-48 часов. В послеоперационном периоде может некоторое время быть примесь крови в моче, в редких случаях – капельное неудержание мочи и частое мочеиспускание. Все эти явления проходят через 2-4 недели и в дальнейшем не возобновляются. При трансуретральной резекции предстательной железы особой петлей срезаются ткани. Естественно, это приводит к повреждению капилляров и кровопотере. Однако биполярный и плазмокинетический типы вмешательств одновременно с резанием позволяют провести коагуляцию сосудов. Это позволяет нам обойтись без сколько-нибудь значимого кровотечения, при этом спокойно полностью удаляется вся аденоматозно измененная ткань. При любом хирургическом вмешательстве возможно воспаление и, как следствие, повышение температуры тела. Перед операцией мы назначаем антибиотики широкого спектра и продолжаем их применение 5-7 дней после операции. Чаще всего недержание мочи после удаления аденомы простаты возникает при применении монополярного резектоскопа, тогда как биполяр или «плазма», будучи лишенными многих недостатков, позволяют обойтись без этого осложнения. Лечение недержания мочи после ТУР аденомы заключается в выполнении упражнений Кегеля для мужчин, однако эти упражнения можно выполнить никак не ранее, чем через 2-3 недели после ТУР аденомы простаты. Данная ситуация связана с двумя факторами: раздражением рецепторов после операции ТУР простаты и «привычкой» мочевого пузыря к сильным сокращениям. Частое мочеиспускание развивается у 20-30 пациентов, перенесших вмешательство, проходит обычно через 1-2 недели после ТУР простаты. Через максимум 1 месяц после ТУР аденомы моча мутнеет. В этом нет ничего страшного, но об этом обязательно нужно сообщать врачу. Возникновение стриктуры уретры требует повторной операции. Как правило, особой реабилитации после ТУР аденомы простаты не требуется. В большинстве случаев пациенты начинают ходить на работу через неделю после операции. Многие пациенты задают вопрос: «пострадает ли эрекция после операции ТУР аденомы простаты»? У отца возникли очень неприятные симптомы по урологической и проктологической части, обратился к доктору Диланяну, он настоял на срочной диагностике. После проведённых нескольких диагностик - ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, был поставлены диагнозы мочепузырно-кишечный свищ, образования в кишечнике и аденома простаты. Колонопроктологическую часть операций осуществлял не Оганес Эдуардович, но вся информированность нам была обеспечена им на высоком уровне. Мы знали всё, что нужно и в том формате, котором нужно. Сам доктор Диланян принимал участие в операции по удалению свища со стороны мочевого пузыря, а также проводил последующую (через 3 недели после первой) операции по удалению аденомы предстательной железы. Операции прошли максимально удачно, отец зажил другой жизнью, физиология заработала привычно. Вся моя семья невероятно благодарна Оганесу Эдуардовичу. Прекрасный профессионал, чуткий, харизматичный человек, вселяет оптимизм и излучает уверенность в благополучном исходе, что не менее важно, чем безусловный профессионализм. У меня диагностировал аденокарценом у предстательной железы в довольно запущенной стадии. Хочу выразить свою благодарность врачу от бога - это Оганес Эдуардович Диланян! Не буду рассказывать о том, что пережил в этот период, люди прошедшие через это поймут. Но друг врач уролог - хирург предложил обратиться к Оганесу Эдуардовичу, который в это время был в Ереване. Оганес Эдуардович блестяще провел операцию по удалению опухоли (запущенной ) лапораскопическим методом. Прошло год и три месяца -чувствую себя великолепно, живу полноценной жизнью, все функции востановились где -то в течении года. На общественном транспорте: При движении от Кольцевой последний вагон, выход на Солянский проезд. При выходе поворачиваете направо и двигаетесь примерно 100 метров по прямой до перекрестка со светофором. На перекрестке поворачиваете направо на улицу Солянка, через 170 метров будет Церковь Рождения Богородицы,обходите ее слева, и через 100 метров поворачиваете налево на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа от Вас будет вход в клинику На личном транспорте: Из центра: прямо от Кремлевской набережной к Москворецкой набережная, через 390 метров на Подгорскую набережная, затем через 290 метров на Яузскую улицу, по ней через 96 метров на улицу Солянка, чатем через 180 метров направо на Певческий переулок, затем через 140 метров налево на Подколокольный переулок, затем через 110 метров направо на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа будет вход в клинику От МКАД: прямо по Ярославскому шоссе, Северянинскиму путепроводу, проспекту Мира. С Проспекта Мира налево на Садовое, по которому примерно 3 км прямо, затем направо 75 м и прямо 570 метров по улице Воронцово Поле, затем прямо и через 400 метров на Подколокольный переулок, через110 м направо на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа будет вход в клинику.

Next

Восстановление потенции после удаления аденомы простаты – реабилитация после простатэктомии

Лечение после удаления аденомы простаты

Послеоперационный период после резекции предстательной железы. Аденома простаты советы врачей комментарии и рекомендации. Консультации лучших врачей онлайн. Если аденома запущена, а у мужчины появились признаки опасных для здоровья и жизни осложнений – применяется оперативное лечение аденомы предстательной железы. Несмотря на эффективность хирургического метода, многие мужчины в послеоперационный период сталкиваются с теми или иными осложнениями. Первое время после операции пациент остается в больнице под непосредственным наблюдением врачей. Длительность пребывания в медицинском учреждении зависит от метода проведения оперативного лечения и от общего состояния пациента. В первые несколько дней после операции в моче могут появляться кровяные сгустки. Содержание крови в небольших количествах считается нормальным и свидетельствует о заживлении раны. Чтобы ускорить процессы заживления, врачи рекомендуют обильное питье: жидкость будет промывать рану, и мочевой пузырь восстановится быстрее. Реабилитация после удаления аденомы простаты в домашних условиях заключается в соблюдении следующих основных правил: Реабилитационный период до полного восстановления и возвращения к привычному для пациента образу жизни может продлиться около двух-трех месяцев. Все это время мужчина должен находиться под наблюдением уролога. Впоследствии необходимо проходить регулярные профилактические осмотры не реже одного раза в год. Оперативное лечение является одним из наиболее эффективных методов борьбы с таким заболеванием, как аденома простаты. Осложнения после операции могут появляться сразу же после хирургического вмешательства или в процессе реабилитации. Все они очень хорошо изучены и описаны, установлена также возможная вероятность их появления. Любые проблемы, возникающие в этот период, необходимо обсуждать с лечащим врачом. Он сможет подробно ответить на все интересующие вас вопросы и найти наиболее приемлемый способ решения проблемы. Какие же последствия удаления аденомы простаты могут наблюдаться в послеоперационный период? Наиболее опасным осложнением после хирургического вмешательства считается интенсивное кровотечение. По статистическим данным оно может возникать в 2-3 случаях из 100. Открытие кровотечения возможно как при открытом оперативном вмешательстве, так и вследствие применения трансуретральной резекции. К опасным последствиям операции по удалению аденомы простаты относят также и водную интоксикацию. Во время проведения операции мочевой пузырь промывают специальным раствором. В случае попадания больших объемов этой жидкости в кровь и может развиться интоксикация. В последнее время процентное соотношение данного осложнения существенно снизилось. Способствовало этому изменение состава раствора, разработка более совершенной аппаратуры и корректировка технологии проведения операций. По различным данным водная интоксикация может возникать с частотой от 0,1% до 6,5 %. Чаще всего послеоперационные осложнения связаны с проблемой оттока мочи. Задержку оттока мочи достаточно просто установить и устранить. Недержание мочи после удаления аденомы простаты – это еще одно довольно распространенное осложнение. Самопроизвольное выделение мочи может появляться сразу после удаления простаты вследствие нарушения структуры мочевого пузыря. Как правило, через некоторое время нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается без дополнительного вмешательства. Следует помнить, что чем запущеннее была гиперплазия простаты, тем более длительным будет восстановительный период. В каких случаях при недержании мочи после удаления аденомы простаты требуется дополнительное лечение? Поводом для беспокойства должно стать сохранение самопроизвольного выделения мочи после окончания реабилитационного периода (2-3 месяца). Пациенту может быть назначена поддерживающая терапия, нейромышечная электростимуляция. Ускорить восстановление функции мочевого пузыря помогает также комплекс упражнений Кегеля, изменение образа жизни и смена рациона. Почти в каждом пятом случае последствием операции аденомы простаты является развитие воспалительного процесса в одном из органов мочеполовой системы. Первые симптомы воспаления могут появиться как в течение нескольких суток после операции, так и значительно позже. Причиной данного осложнения может стать использование катетера на протяжении длительного периода времени или отсутствие простаты, выполняющей функцию естественного препятствия для распространения инфекции, попадающей в организм через уретру. Для лечения воспалений в мочеполовой системе применяют антибиотики. Данное нарушение относят скорее не к осложнениям послеоперационного периода, а к последствиям операции. В первом случае семенная жидкость не выделяется, вообще, а во втором происходит ее выброс в обратном направлении. Определенные трудности возникают у тех мужчин, которые планируют отцовство. Расстройство эректильной функции наблюдается у каждого десятого пациента. По мнению некоторых специалистов, утверждение, что именно оперативное вмешательство стало причиной данного расстройства, является не совсем верным. В качестве аргумента приводится статистика, гласящая: процент развития дисфункции после операции практически тот же, что при динамическом наблюдении больных с диагнозом аденома предстательной железы. Через некоторое время после операции последствия, связанные с нарушением половой функции, могут исчезать без дополнительного вмешательства. Полное восстановление нормальной работы органов половой системы потребует более длительного периода – до одного года. Оперативное лечение гиперплазии предстательной железы на поздних стадиях развития признано самым эффективным методом борьбы с заболеванием. Большинству пациентов операция приносит долгожданное облегчение и улучшение общего состояния. Как и любое другое оперативное вмешательство, удаление аденомы может приводить к развитию определенных негативных последствий. Все зависит от индивидуальных особенностей предстательной железы и ее расположения. Уменьшить риск возникновения осложнений поможет выполнение рекомендаций врача во время реабилитационного периода, регулярные консультации и обследования.

Next

После операции аденомы простаты | Мой уролог

Лечение после удаления аденомы простаты

После удаления аденомы. препараты для лечения аденомы простаты; лечение. Статья отвечает на вопрос почему появляется недержание мочи после удаления аденомы простаты и как его вылечить. Если ранее проблема беспокоила мужчин преклонного возраста, то теперь она часто появляется у молодых людей. Аденома простаты — это опухоль, разрастающаяся в полости малого таза мужчины. Если вовремя не начать лечение, то уже через несколько лет простатит может перейти в рак. Такое заболевание оказывается смертельным, так как до сих пор нет эффективного лекарства от него. Нередко пациенту требуется радикальная простатэктомия, которая может иметь свои осложнения. При аденоме простаты пациенту предлагается лечение заболевания хирургическим путем. Современная медицина имеет несколько вариантов проведения подобной операции: лазерная, лапароскопия, полосная, через промежность, трансуретальная резекция, абляция иголками и другие. Обычно эти процедуры занимают немного времени: до недели. Метод терапии выбирается в соответствии с возможностями клиники и состоянием пациента. При доброкачественном характере опухоли удаление новообразования предстательной железы может проводиться малоинвазивными способами, не требующими применения общей анестезии: лазерным выпаривнием, ТУР-резекцией (через уретру), при помощи иголок. Если лабораторно подтвержден рак простаты, то пациенту показана более сложная операция. При злокачественном характере патологии не проводится даже лапароскопия. Преимущество отдается лапаротомии и операции, осуществляемой при помощи разреза промежности. Причина в том, что хирургу нужно видеть область поражения тканей. Вместе с аденомой простаты удаляется часть здоровых клеток и близлежащие лимфатические узлы. Как и многие другие операции, удаление простаты может иметь осложнения. Они возникают через несколько месяцев после вмешательства или сразу же. Не у каждого пациента развивается недержание мочи после удаления аденомы. Но это — наиболее частое и неприятное последствие хирургического лечения. Также могут появиться и следующие неприятные последствия: Во время операции доктору приходится удалять не только аденому, но и прилегающую здоровую ткань. Именно там расположены основные нервные окончания, сообщающие пациенту о необходимости опорожнения мочевого пузыря. Когда хирургическое вмешательство предполагает разрез стенки мышечного органа – прогноз только ухудшается. После такого лечения теряется чувствительность мочевого пузыря. Все это ведет к тому, что пациент не чувствует позывов. При неаккуратном движении из уретры может выделяться несколько капель мочи. Также часто непроизвольное мочеиспускание бывает при чихании, кашле, во время полового контакта и акта дефекации. Любое напряжение мышц брюшины провоцирует недержание мочи. Если через несколько месяцев после операции по удалению простаты чувствительность мочевого пузыря не восстановилась, то не ждите чуда. Чем дольше вы будете тянуть, тем меньше шансов на положительный исход осложнения. Обязательно обратитесь к врачу и расскажите о том, что вас тревожит. Особенно тяжело воспринимают недержание мочи после удаления аденомы молодые люди. Пациенты пытаются самостоятельно найти выход из сложившегося положения, но это лишь усугубляет ситуацию. Помните следующее правило: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем легче пройдет лечение недержания мочи. После проведенной операции пациенту необходимо поддерживать правильное функционирование мочевого пузыря. Первое время после хирургического лечения аденомы простаты (в течение нескольких месяцев) может отсутствовать чувствительность. Старайтесь регулярно опорожнять мочевой пузырь, не терпите. Возможно, вы не будете ощущать позывов, но, несмотря на это, через каждые 2-3 часа ходите в туалет. Обмен жидкости заставит мышечный орган работать в усиленном режиме. Контролировать выброс мочи после операции вам поможет упражнение Кегеля. Важно, чтобы для потребления большого количества напитков после операции не было противопоказаний. Такая тренировка может проводиться в любом месте и в любое время. Во время мочеиспускания попытайтесь на несколько секунд задержать поток, после чего расслабьтесь и полностью опорожните мочевой пузырь. Недержание мочи после удаления аденомы в первый год проводится медикаментозными средствами. Пациенту назначаются поддерживающие препараты, например, Оксибутинин, Солифенацин, Уротол и другие. Также обязательно применение седативных лекарств, так как у многих пациентов на фоне недержания мочи после операции развивается психологическое расстройство. Терапия проводится установленное врачом время, после чего дается оценка результатов. Если недержание мочи после удаления аденомы предстательной железы не получается вылечить медикаментами, то назначается операция. Если недержание мочи после простатэктомии сохраняется более, чем на 12 месяцев, то следует задуматься о малоинвазивных методиках лечения. Восстановить мочеиспускание можно при помощи новейших способов. Сюда входит лазерная терапия, микроволны, нагревание, физиопроцедуры, баллонное расширение уретры, надрезание мочевого пузыря. Тактика выбирается в соответствии с жалобами пациента, результатами медикаментозного лечения и состоянием простаты на момент ее удаления. Хирургический метод лечения нарушений мочеиспускания дает хорошие результаты. Но и после операции нужно поддерживать себя в тонусе. Выполняйте назначенные врачом упражнения, принимайте прописанные медикаменты. Помните о том, что без вашего желания ничего не получится. Лечение рака аденомы простаты часто имеет хорошие прогнозы. Но при запущенной патологии картина неутешительная. Чем дольше вы тянете с визитом к врачу, тем выше становится вероятность осложнений, возникающих после операции.

Next

Возможные осложнения после удаления аденомы простаты

Лечение после удаления аденомы простаты

Аденома предстательной железы — это распространенное мужское заболевание, как правило, требующее лечение хирургическим путем. Операция заключается в удалении одного или нескольких уплотнений узлов, образующихся в предстательной железе. Это возрастное заболевание, чаще всего. Если обобщить все процессы, которые должны произойти в послеоперационный период после удаления аденомы простаты, то длится он около 2-3 недель после выписки и делится на этапы. Послеоперационный период и реабилитация — важный этап для восстановления мужского здоровья. Второй этап проходит после выписки, дома, и является более сложным, так как больной находится не под постоянным контролем медицинского персонала и врачей. Простата, или предстательная железа, у мужчин находится под мочевым пузырем. У этой железы выделяются две главные функции, первая связана с выработкой так называемого секрета простаты, а вторая предназначена для сдерживания мочи во время полового акта. Аденома предстательной железы — это гипоплазия доброкачественного характера, возникающая у мужчин преимущественно после 40 лет. Этот катетер не устраняют до 2-3 дней после ее проведения. Главной ее причиной являются возрастные гормональные изменения, снижение выработки тестостерона и увеличение уровня эстрогенов (т. Стоит отметить, что такие спазмы могут и сами по себе не проходить какое-то время. Также в этот период для исключения развития воспалительных процессов больному назначают курс антибиотиков. Хотя существует такое мнение, что в ситуации с аденомой простаты антибиотики не всегда нужны. После операции в выходящей моче могут присутствовать кровь из-за заживающей раны или ее сгустки, и это считается нормой. Обычно это явление проходит к моменту выписки больного. Именно поэтому так важно много пить жидкости (до 7-8 стаканов в сутки). Благодаря большому поступлению жидкости раны после операции лучше заживают. Ни в коем случае не допускать запоров и придерживаться правильного питания для этого. После выписки в домашних условиях в течение 2-3 недель необходимо придерживаться определенных мер предосторожности. В случае если появляются трудности с дефекацией, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом. В реабилитационный период строго запрещено поднимать тяжести, по возможности не управлять автотранспортом. Еще в этот период важно максимально восстановиться функционально, не допускать перевозбуждения, стараться находиться в покое. Для восстановления функций эрекцию можно допускать в естественном виде, например, с утра она даже полезна. Как уже отмечалось, восстановительный период после операции длится около трех недель. А если присутствуют осложнения, то он может затянуться на несколько месяцев. Для этого очень важно приложить максимальные усилия для правильной реабилитации. Восстановительные меры должны включать в себя нормализацию правильного образа жизни и исключение повторного развития аденомы простаты. В этот период очень важно сохранять баланс между отдыхом и бодрствованием. Важно укреплять иммунную систему, которая будет держать весь организм в тонусе. При этом необходимо исключить все факторы риска, а именно: Каждому мужчине необходимо заботиться о своем здоровье и придерживаться этих правил независимо от наличия или отсутствия аденомы простаты. особенно в восстановительный период и после него, необходимо устранить все факторы риска. В среднем каждый мужчина после 40 лет должен регулярно проверять состояние простаты, даже если нет явных нарушений (особенно при наличии сидячего образа жизни). А после удаления аденомы простаты контроль нужно производить раз в год или чаще (по требованию лечащего врача). В таком случае необходимо сразу обратиться к врачу. Хотя считается нормой присутствие расстройств в этой области до года после операции. Тут большую роль играет запущенность ситуации до хирургического лечения. Если эрекции не было до проведения операции, то операция не гарантирует ее возвращения. Это приводит к ретроградному семяизвержению и бесплодию.

Next

Возможные последствия удаления аденомы простаты

Лечение после удаления аденомы простаты

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты напрямую зависит от способа вмешательства, который был предпочтен хирургом. Избежать осложнений и сократить время на восстановление здоровья поможет соблюдение рекомендаций лечащего врача в этот период. удаление. Гиперплазия предстательной железы является доброкачественным опухолевидным образованием и не сопровождается метастазированием, которое характерно для раковой патологии. Во избежание усугубления стадии протекания заболевания врачи часто рекомендуют пациентам проведение хирургической операции по удалению пораженной ткани простаты через уретру. Данная операция может устранить доброкачественную опухоль практически любых размеров. Послеоперационный период после удаления аденомы простаты в большинстве случаев проходит без обострения. По этой причине трансуретральная резектомия (ТУР) по праву считается уникальной методикой в урологии. ТУР простаты проводится под контролем эндоскопа и заключается в послойном иссечении разросшейся ткани. Операция простатэктомия относится также к хирургическим методикам лечения урологических патологий, но она предполагает полное или фрагментарное вырезание мужского непарного органа (простаты). После удаления предстательной железы у пациента проявляется большое количество негативных реакций со стороны мочеполовой системы по причине агрессивности методики. Трансуретральная резектомия имеет существенное преимущество, которое заключается в том, что вся процедура проходит путем введения резектоскопа в уретру без хирургических разрезов. По этой причине после проведения тур аденомы простаты послеоперационный период проходит у больных гораздо легче, чем при радикальном вмешательстве. Данный способ терапии новообразования доброкачественного характера в половой железе назначается урологическим пациентам в следующих ситуациях: Суть операции ТУР простаты заключается в том, что хирург может послойно иссекать пораженные ткани. Данная методика исключает риск значительной кровопотери ввиду того, что эндоскопическая операция проводится через естественные полости организма. Любое оперативное вмешательство сопровождается возможным риском возникновения осложнений. Трансуретральную резекцию гиперплазии предстательной железы проводится пациентам при общем наркозе или спинномозговой анестезии (эпидуральная), которые подбираются индивидуально для каждого пациента исходя из клинической ситуации. Согласно данным урологической статистики, после операции по удалению аденомы простаты мужчины положительно отзываются о данной методике по причине быстрого улучшения состояния. Однако реабилитационный период крайне важен, так как в медицинской практике встречаются ситуации осложнений, возникших после хирургической процедуры. Следует понимать, что данное патологическое состояние, не характерное для нормального протекания послеоперационного периода, связано с особенностями урологической патологии и индивидуальными реакциями организма пациента, которые не всегда представляет возможным предугадать. Врачи выделяют следующие возможные осложнения: Несмотря на возможные осложнения, возникающие во время операции и в период реабилитации, трансуретральная резекция остается наиболее эффективной методикой оперативного вмешательства, которая воздействует на очаги воспаления при минимальном нанесении травм соседним органам и тканям. При проведении удаления аденомы простаты послеоперационный период начинается при стационарном наблюдении урологического пациента. Этап реабилитации проявляется у больных с индивидуальными симптомами. Сразу после оперативно вмешательства хирург устанавливает на 2-3 дня систему постоянного промывания мочевого пузыря раствором фурацилина для выведения наружу остаточных сгустков крови, образовавшихся в местах удаления пораженной ткани простаты. По истечении 4 дней трубка удаляется и может наблюдаться некоторое время выделение мочи светлого оттенка или с кровяными выделениями. Сам процесс естественного оттока мочи может сопровождаться ощущением рези, жжения в уретре. Эти явления проходят в течение 6 недель и являются стандартными реакциями организма на хирургическое воздействие. После проведения операции тур аденомы простаты послеоперационный период обязательно сопровождается назначением противомикробных медицинских препаратов. Урологические пациенты принимают около 10 дней лекарства для снижения риска возникновения инфекции в мочевыводящих путях. Восстановление после операции работы мочевого пузыря требует от больного ежедневно выпивать около 2-3 л дистиллированной воды. Такое количество жидкости не только помогает быстро вывести остатки кровяных сгустков с мочой, но и предотвращает образование спаек в уретре. При отсутствии негативных проявлений операции в виде рвотных позывов, головокружения через 2 часа можно начать пить небольшими порциями негазированную воду, а кушать врачи разрешают или утром следующего дня или вечером в день хирургической резекции аденомы предстательной железы. Питьевой и пищевой режим нужно обязательно согласовывать с врачом, так как он может быть различным у всех пациентов ввиду индивидуальной специфики урологической патологии и имеющихся сопутствующих заболеваний. Реабилитация после операции в стационаре длится в среднем 14 дней, а потом урологический пациент выписывается из больницы для продолжения восстановления в домашней обстановке. Врач хирург при выписке больного предоставит подробный перечень рекомендаций, которых следует неукоснительно придерживаться для закрепления положительного эффекта оперативного вмешательства. Выделяют следующие медицинские назначения после ТУР аденомы простаты: Соблюдение врачебных назначений значительно сокращает восстановительный период и способствует быстрому повышению качества жизни мужчины. Трансуретральная резекция доброкачественной опухоли является уникальной методикой, которая позволяет устранить разрастание гиперплазии при щадящем воздействии на очаги поражения. Данное оперативное вмешательство проводится без хирургических разрезов, что исключает риск большой кровопотери. После ТУР аденомы простаты у большей части больных наблюдается хорошая переносимость операции и отсутствие осложнений в послеоперационный период. Для того чтобы быстро восстановить естественную работу предстательной железы, урологическим пациентам следует соблюдать врачебные рекомендации: рациональное питание, минимальные физические нагрузки, исключение пагубных привычек.

Next